Reconstruction mammaire apres mastectomie totale
L’intervention de reconstruction mammaire comporte trois étapes :
- La reconstruction du VOLUME du sein amputé,
- La SYMETRISATION du sein controlatéral
- La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonaire (PAM)
La reconstruction du volume du sein amputé
– Si la peau est de qualité et souplesse satisfaisante (notamment si elle n’a pas été brûlée par la radiothérapie) il est possible de mettre simplement une PROTHESE ou parfois faire un LIPOMODELAGE.
– Si la peau est de qualité satisfaisante mais en quantité insuffisante pour permettre d’emblée la mise en place d’une prothèse, on pourra mettre en place dans un premier temps un EXPANDER. Il s’agit d’un ballon mis en place sous la peau avec une valve que l’on pourra piquer de l’extérieur (comme un portacath) pour le gonfler avec du sérum physiologique et distendre progressivement la peau (comme le ferait une grossesse sur la peau abdominale). Les séances de gonflement se feront 1 à 2 fois par semaine pendant 1 à 3 mois jusqu’à l’obtention d’une quantité suffisante de peau. Ensuite le ballon sera retiré et la prothèse mise en place dans un deuxième temps opératoire.
– Si la peau est de mauvaise qualité, il faudra amener une quantité de peau saine équivalente au patch de peau qui a été enlevé. Il est possible de prendre cette peau soit sur le dos (cicatrice horizontale dans le soutien-gorge) soit sur le ventre (cicatrice horizontale sus pubienne). Ce sont des interventions de lambeau de GRAND DORSAL (dos) ou abdominal (TRAM).
| PROTHESE | Hospitalisation 1 à 3 jours en général |
| Avantages | Peu de cicatrices, intervention rapide |
| Inconvénients | Risque de coque important (++ si radiothérapie) Reconstruction du sein par prothèse – Voir la fiche d’intervention (fiche info SOFCPRE) |
| EXPANDER (Puis prothèse) | Hospitalisation 1 à 4 jours x 2 en général |
| Avantages | Peu de cicatrices, intervention assez rapide |
| Inconvénients | Pas toujours réalisable, nombreuses visites de gonflage, un temps opératoire de plus, risque de coque important (++ si radiothérapie) |
| GRAND DORSAL | Hospitalisation 4 à 7 jours en général |
| Avantages | Assez fiable, amène de la peau saine |
| Inconvénients | Cicatrice au niveau du dos et du sein (en calisson), nécessité d’une prothèse et prélèvement musculaire au niveau du dos Reconstruction du sein par Grand Dorsal – Voir la fiche d’intervention (fiche info SOFCPRE) |
| TRAM | Hospitalisation 5 à 8 jours en général |
| Avantages | Pas besoin de prothèse, retend la peau du ventre (++ si tablier) |
| Inconvénients | Moins fiable que le grand dorsal, cicatrice abdominale + sein (en calisson), fragilise l’abdomen (plaque) – Voir la fiche d’intervention (fiche info SOFCPRE) |
| LIPOMODELAGE | Hospitalisation 1 jour en général |
| Avantages | Pas de corps étranger, intervention peu mutilante et sans cicatrice surajoutée |
| Inconvénients | Temps opératoire très long et qui doit être répété en général plusieurs fois pour obtenir un bon volume, ne peut pas être réalisé chez toutes les patientes. Voir la fiche d’intervention (fiche info SOFCPRE) |
Symétrisation sein controlatéral
Se fait quand le sein reconstruit a pris sa forme (au moins 2 mois après la 1ère opération).
- Si le sein est de forme et de volume identique au sein reconstruit, on ne fait rien.
- Si le sein est ptôsé, il faudra le remonter (avec une CICATRICE péri aréolaire, éventuellement prolongée par une cicatrice verticale ou en ancre) et éventuellement réduire son volume.
- Si le sein est de petite taille, il faudra mettre en place une PROTHESE (surtout si une prothèse a été placée de l’autre côté. Pour cette intervention de symétrisation, une hospitalisation de un à deux jours sera nécessaire.
Reconstruction de la Pam (plaque aréolo-mamelonaire)
- Le TATOUAGE est réalisé en Cabinet mais ne permet pas de retrouver un relief mamelonaire.
- La GREFFE de peau nécessite une hospitalisation d’un jour. La peau est prise au niveau du pli situé entre le pubis et la cuisse. A la greffe s’associe une plastie du mamelon pour lui redonner un volume.